Общая заболеваемость населения нашей страны «чахоткой» почти в три раза выше, чем в среднем по государствам Европейского региона. Число больных (включая Приднестровье) в 2011 году составило 4673 человек.
Однако эти данные не являются абсолютным показателем заболеваемости туберкулезом, а, как говорят специалисты, лишь отражают уровень выявляемости.
По словам директора Института фтизиопульмонологии им. Н. Драганюка Лилианы Доменти, наибольшее число заболевших в прошлом году зарегистрировано в Дубоссарском (коммуна Кочиерь), Яловенском, Страшенском, Хынчештском, Резинском, Флорештском, Криуленском, Унгенском, Каларашском районах, а также в муниципии Бельцы. На Левобережье в Рыбнице, Дубоссарах, Бендерах, Слободзее.
С 2001 по 2005 год в Молдове был зафиксирован всплеск новых случаев и рецидивов туберкулеза с 3820 до 5632. Но с 2006 года динамика роста численности больных замедлилась и наметилось незначительное снижение – с 5468 случаев в 2006 году до 4744 в 2009-м. Показатель заболеваемости туберкулезом в Молдове на 100 тыс. человек в 2011 году составил 114,3 случая (в 2007-м ― 129 на 100 тыс.).
— Несмотря на все меры, направленные на оптимизацию выявления туберкулеза, обеспечение лекарствами в достаточном количестве, благодаря финансовой поддержке со стороны Глобального фонда, доступности лечения в Молдове показатель выявления случаев туберкулеза легких с положительной микроскопией находится на уровне ниже 70%, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), ― сказала Лилиана Доменти.
Врачи обеспокоены большой долей полирезистентной формы туберкулеза. Молдова вошла в десятку стран, в которых до 22% выявленных случаев составляет полирезистентный туберкулез. Среди них на первом месте Азербайджан (22,3%), на втором ― Молдова (19,4%), далее следуют Украина, Россия, Узбекистан, Эстония.
По словам Лилианы Доменти, обстановка остается напряженной в связи с тем, что охват лечением больных туберкулезом со множественной лекарственной устойчивостью составляет только 70%.
— Множественная лекарственная устойчивость является одним из факторов, который способствует поддержанию высокого числа случаев смерти от туберкулеза, ―
сказала директор Института фтизиопульмонологии им. К. Драганюка.
Уровень смертности высок
В Молдове смертность от туберкулеза, по оценкам экспертов, почти в три раза превышает средний уровень в европейских странах. Согласно данным ВОЗ (2008 год), в странах ЕС этот показатель составлял 6 случаев на 100 тыс. жителей, а в Молдове – 17,4. Примерно на этом же уровне он держится до сих пор. Сухие расчеты мало что могут сказать простым гражданам. Специалист по микробиологии туберкулеза, доктор медицинских наук Валерий Круду охарактеризовал положение так:
— Вдумайтесь, в Молдове каждый день от туберкулеза умирают два человека. От 5 до 20% населения, в зависимости от социальных условий в обществе, могут заболеть этим недугом. Причем в группе риска 18,5% составляют люди в возрасте от 15 до 59 лет, то есть самый трудоспособный возраст.
Болеют трудоспособные
На вопрос «Панорамы», в чем причина столь широкого распространения туберкулеза среди трудоспособного населения, Лилиана Доменти ответила, что заболеваемость туберкулезом зависит от многих факторов: неблагоприятных условий (стрессовая нагрузка), индивидуальных характеристик организма человека, социально-экономического развития общества.
По мнению Валерия Круду, активное распространение туберкулеза в Молдове пришлось на период реформ, в том числе и в сфере здравоохранения. Если при советской системе здравоохранения выявлением и лечением больных туберкулезом занимались только фтизиатры, то сейчас это стало прямой обязанностью семейного врача, причем некоторые из них до сих пор так этого и не поняли.
Координатор информационной деятельности Центра PAS Ирина Затушевская видит причину высокого уровня заболеваемости туберкулезом среди молодого населения в распространенном беспечном отношении к своему здоровью.
— Известно, что симптомы туберкулеза не всегда проявляются четко и сразу. Человек, болеющий туберкулезом, не может себя правильно диагностировать. Люди думают, что болеют гриппом или пневмонией, но только не туберкулезом. Коварство туберкулеза состоит в том, что, как правило, на 20-й день человеку становится легче. Но это обманчиво, потому что болезнь только усугубляется. К несчастью, наши люди обращаются к врачу только тогда, когда начинают харкать кровью, ― сказала госпожа Затушевская.
В этом смысле показательны и результаты исследования «Туберкулез: знания, отношение и практические аспекты», которое в 2008 году провел Минздрав. Около половины респондентов, слышавших о туберкулезе, ответили, что заболевший человек постарается скрыть это от окружающих, а по мнению 61% опрошенных, окружающие изменили бы свое отношение к лицу, заболевшему туберкулезом.
Фтизиатр из города Резина Нина Посту отметила, что практически все пациенты, услышав установленный диагноз «туберкулез», переживают шок, депрессию, причем вне зависимости от образования, социального положения.
— Причину такой реакции населения нам, врачам, трудно объяснить. Видимо, все-таки она кроется в недостатке информированности о том, что заболевание излечимо, что туберкулез ― это не смертный приговор. Да, понадобится продолжительное время для лечения (в зависимости от формы туберкулеза ― от 6 до 24 месяцев). От больного потребуются дисциплинированность, ответственность, терпение, так как лекарства в рамках стратегии DOTS (Directly Observed Treatment Strategy ― строго контролируемое лечение) и DOTS Plus (стратегия лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью) необходимо принимать каждый день и в присутствии врача, как на стационарном, так и на амбулаторном уровнях, ― сказала Нина Посту.
Нельзя бросать лечение
В мире туберкулез лечится в основном в амбулаторных условиях. В Молдове в стационаре проходят лечение пациенты с бациллярной формой (то есть выделяющие бациллы в воздух при кашле, чиханье), а также те, у кого не бациллярная форма, но плохие домашние условия жизни. Из 85% пациентов с бациллярной формой туберкулеза 15% не попадают под стандарт лечения программы DOTS из-за медицинских показаний.
Валерий Круду обратил внимание на другой важный момент, касающийся сложности решения проблемы туберкулеза в Молдове. Речь идет о распространении большого количества штаммов Mycobacterium tuberculosis, устойчивых к специфическим препаратам. Это привело к повышению числа неудач в лечении и в результате к увеличению количества хронических больных.
— Некоторые пациенты, пройдя курс лечения в стационаре, отказываются принимать лекарства, уже находясь дома. Они ошибочно думают, что, раз чувствуют себя хорошо, значит, выздоровели. На самом деле неправильный прием либо прерывание курса лечения приводит к образованию такого штамма туберкулеза, для избавления от которого потребуется в три раза больше времени, а само лечение обойдется во много раз дороже как самому пациенту, так и медучреждению. Для примера, лекарства для лечения классического туберкулеза стоят от $20 до 40 (курс 6 месяцев), а для лечения полирезистентного туберкулеза ― от $5 до 20 тыс. в зависимости от состояния здоровья больного при продолжительности курса от 2 лет, ― сказал специалист.
В рамках борьбы с туберкулезом правительство приняло Национальную программу контроля туберкулеза на 2011-2015 «Остановить туберкулез». Ориентировочная стоимость программы ― 1957,7 млн. леев. Ее цели ― обеспечить качественную диагностику с достижением к 2015 году показателя выявления случаев туберкулеза на уровне выше 70%; добиться эффективности лечения новых случаев туберкулеза не менее 78%, с множественной лекарственной устойчивостью ― не менее 60%.
Число летальных исходов от туберкулеза в Молдове (включая Приднестровье):
Данные Национального центра менеджмента здравоохранения
2007 – 830
2008 – 714
2009 ― 736
2010 – 727
2011 – 657
Директор Института фтизиопульмонологии им. Н. Драганюка Лилиана Доменти:
― Симптомы заболевания туберкулезом ― кашель с мокротой в течение более 3 недель, повышение температуры тела без видимой причины, боль в груди, резкая потеря веса и снижение аппетита, ночное потоотделение. Если вы обнаружили подобную симптоматику у себя или у своих знакомых и близких, то необходимо обратиться к семейному врачу. Он направит вас на обследование или на консультацию к фтизиопульмонологу. Назначить необходимое лечение может только специалист. Не стоит бояться диагноза «туберкулез». Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность скорейшего выздоровления. И что не менее важно: своевременное выявление больного прервет цепь дальнейшего распространения болезни.
Специалист по микробиологии туберкулеза, доктор медицинских наук Валерий Круду:
― Если в квартире или где-то в помещении находился больной туберкулезом, то заразиться от него нельзя, так как микобактерия Коха ни на полу, ни на обоях, ни на потолке не оседает. Она висит в воздухе. Поэтому для уменьшения концентрации палочки Коха чаще открывайте окна и проветривайте помещение ― вот главная рекомендация.
В городском транспорте заразиться туберкулезом маловероятно. Научно доказано, что заражение возможно, если человек находится в течение 4 часов в прямом контакте с больным туберкулезом бациллярной формы (то есть выделяющим при кашле, чиханье микобактерии Коха). Один больной туберкулезом может инфицировать 10-15 человек, находящихся с ним в контакте. Особую опасность для здоровья окружающих представляют больные, выделяющие новые штаммы микобактерии в воздух.
Светлана Шалберова
svetlana@pan.md
Комментариев нет:
Отправить комментарий